Faire une chirurgie bariatrique pour traiter le diabète de type 2

En utilisant les données des dossiers médicaux, les chercheurs du lien externe du National Patient-Centered Clinical Research Network (PCORnet) Bariatric Study NIH ont analysé les résultats sur cinq ans de plus de 46 000 adultes ayant subi une chirurgie bariatrique (également appelée chirurgie métabolique ou de perte de poids).

Un sous-ensemble de ces adultes souffrait de diabète de type 2, et une analyse séparée du lien externe des NIH a été menée pour déterminer l’efficacité de deux types de chirurgie, pour ce groupe. Ici, David Arterburn, MD, MPH, décrit les résultats de l’étude et discute des lignes directrices de la chirurgie bariatrique pour les patients atteints de diabète de type 2.

Q : Quelles ont été les conclusions de l’étude PCORnet sur l’obésité chez les personnes atteintes de diabète de type 2 ?

R : La bonne nouvelle est que les taux cumulés de rémission du diabète au cours des cinq années suivant l’intervention chirurgicale sont assez similaires entre les deux procédures. La différence était de 86,1 % des patients obtenant une rémission dans les cinq ans suivant la dérivation gastrique, contre 83,5 % pour la gastrectomie à manchon.

Nous définissons la rémission du diabète comme un taux d’hémoglobine A1C inférieur à 6,5 %, le seuil standard pour le diagnostic du diabète, après avoir cessé de prendre des médicaments contre le diabète pendant au moins trois mois.

La mauvaise nouvelle est que le taux de rechute de la rémission du diabète dans les cinq ans pour les patients ayant subi une gastrectomie à manchon était plus élevé, à 41,6 %, comparé au taux de rechute des patients ayant subi un pontage gastrique, à 33,1 %. Si les patients recommencent à prendre leurs médicaments ou ont un taux d’hémoglobine A1C supérieur à 6,5, nous disons qu’ils ont rechuté.

De plus, à cinq ans, les niveaux d’hémoglobine A1C étaient plus bas chez les patients ayant subi une chirurgie gastrique (bypass et sleeve), ce qui suggère un meilleur contrôle de la glycémie, que chez les patients ayant subi une gastrectomie à la manche.

La différence était d’un demi-point de pourcentage, ce qui est assez important sur l’échelle de l’hémoglobine A1C. Nous savons qu’un bon contrôle glycémique est associé à un risque réduit d’avoir des événements de maladies microvasculaires et peut également prévenir les événements de maladies macrovasculaires.

Ainsi, il se peut qu’à long terme, les patients ayant subi un pontage gastrique aient moins de ces événements que les patients ayant subi une gastrectomie à manchon. Cette étude ne s’est pas penchée sur cette question, mais elle suggère qu’il y a un avantage pour les patients atteints de diabète de type 2 à subir un pontage gastrique.

La perte de poids peut être un facteur dans l’équation pour certains patients. Dans l’étude complète, à cinq ans, le pontage gastrique était associé à une perte de poids moyenne plus importante (56 livres) que la gastrectomie à manchon (41 livres).

Q : Comment les deux procédures se comparent-elles en termes de sécurité ?

R : Nous avons publié un document NIH lien externe qui trouve des différences claires du côté de la sécurité, mais dans la direction opposée. Les patients qui ont subi une gastrectomie à manchon ont eu moins de visites de retour à l’hôpital pour une réopération ou une hospitalisation quelconque au cours des cinq années de suivi.

Le taux de réopération ou d’intervention après la première procédure était de 8,9 % pour les patients ayant subi une gastrectomie à manchon et de 12,3 % pour les patients ayant subi un pontage gastrique. La marge de différence dans le taux d’hospitalisation était encore plus importante. Après cinq ans, elle était de 32,8 % pour les patients ayant subi une gastrectomie en manchon et de 38,3 % pour les patients ayant subi un pontage gastrique.

En ce qui concerne le risque de mourir de l’intervention, la chirurgie bariatrique est extrêmement sûre, comme la chirurgie de la vésicule biliaire, qui est une procédure très courante. Dans notre étude, le risque de décès à 30 jours était de 0,2 % pour la dérivation gastrique et de 0,1 % pour la gastrectomie à la manche.

Au cours des 20 à 30 dernières années, les techniques de chirurgie bariatrique ont beaucoup progressé. De plus, nous sélectionnons mieux les patients qui peuvent bénéficier de ce type d’intervention.

Q : Comment les patients atteints de diabète de type 2 qui envisagent une chirurgie bariatrique choisissent-ils entre ces deux procédures ?

R : Nous avons travaillé à traduire ces résultats en aides à la décision pour les patients. Lien externe, qui sont des outils éducatifs pour aider les patients à parler des avantages et des risques avec leur chirurgien et à faire un choix éclairé. Il n’y a pas un seul bon choix pour chaque patient. Il s’agit en fait de ce qui est le plus important pour le patient.